Comment les soins gérés prennent en charge des prestations de santé abordables
En tant que consommateur de soins de santé, vous avez sans doute déjà entendu le terme HMO. En fait, c'est le plus populaire de tous les modèles de régimes de soins de santé sur le marché. D'où viennent les HMO? Voici un peu d'histoire sur ce type d'avantage pour les employés. En 1973, la loi sur l'organisation du maintien de la santé a modifié la précédente loi de 1944 sur les services de santé publique et a transformé la façon dont les prestations de santé devaient être gérées en Amérique et dans le monde.
Qu'est-ce qu'une organisation de maintenance de la santé?
Un HMO n'est pas vraiment complexe. Selon le code juridique américain actuel, un HMO est défini comme une entité publique ou privée qui remplit les deux conditions suivantes:
- fournit des services de santé de base et complémentaires à ses membres
- est organisé et exploité d'une manière approuvée par l'État
Par conséquent, un HMO est une organisation qui a pour seul but de fournir un accès égal aux services de soins de santé en échange des membres acceptant certaines conditions. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un accord visant à demeurer dans un réseau couvert de fournisseurs ayant préalablement négocié des services à moindre coût, tout en conservant la qualité des soins. Ces fournisseurs doivent répondre à des normes élevées afin de rejoindre le réseau, et ils doivent maintenir d'excellentes notes de soins, donc c'est une situation gagnant-gagnant pour les consommateurs. Dans de nombreux cas, le HMO soutient les soins de santé préventifs, ce que préconisent les fournisseurs de soins de santé.
Cela fonctionne bien avec les programmes de bien-être d'entreprise et les soins médicaux de routine recommandés pour certaines caractéristiques démographiques de la population.
Tous les HMO font l'objet d'un examen minutieux de la part d'un certain nombre d'organisations gouvernementales, y compris chaque ministère de la Santé de l'État dans lequel elles opèrent. Les HMO ont essuyé des tirs à la fin des années 1990, quand on a découvert que les membres du régime ne recevaient pas la réponse opportune et les soins qu'ils méritaient. Depuis lors, la gestion de HMO s'est améliorée grâce à la gestion électronique des données qui rationalise la gestion des données et les processus d'inscription.
Comment les HMO sont-ils bénéfiques?
HMO sont toujours l'une des options de gestion de la santé les plus populaires que les employeurs offrent, pour un certain nombre de raisons.
- Ils sont relativement faciles à gérer en raison des primes forfaitaires pour les types de participants.
- Les demandes d'indemnisation sont moins inquiétantes pour les participants parce qu'ils savent combien leur part est, y compris le quote-part du bureau.
- Les HMO sont souvent des plans de soins de santé moins chers pour les employeurs et les membres tout au long de la vie des régimes.
- La qualité des médecins et des centres de soins de santé fait l'objet d'un suivi attentif et conforme aux normes les plus strictes. Les membres du régime savent donc qu'ils reçoivent les meilleurs soins possibles.
- Les réclamations médicales coûteuses sont contrôlées par un processus d'approbation de HMO avant qu'elles aient lieu, et ceci protège également des consommateurs contre la fraude.
Quelles sont les tendances du marché de la santé à propos de l'utilisation de HMO?
Selon les experts en soins de santé, la tendance à s'éloigner des régimes de soins de santé traditionnels rémunérés à l'acte s'est maintenue au cours des deux dernières décennies. Le département américain du Travail conseille que les régimes de rémunération à l'acte représentent 96% des régimes de soins de santé offerts par les employeurs publics moyens et grands en 1984 et 20 ans plus tard, ils représentent moins de 15% de l'assurance santé fournie par l'employeur. Les politiques de soins de santé gérés continuent de remplacer les anciens programmes de santé contre rémunération.
De nombreuses entreprises offrent au moins trois plans d'avantages sociaux, dont un ou plusieurs dans le cadre d'un réseau HMO. C'est un moyen rentable de gérer l'assurance-santé et de maintenir la qualité des soins. HMO, continuent d'être un ardent défenseur des soins sur le marché de l'assurance maladie aujourd'hui.