Ces emplois nécessitent un mélange de compétences analytiques et humaines
Parmi les cheminements de carrière en assurance, les examinateurs de réclamations d'assurance font un travail similaire à celui des experts en sinistres d'assurance. L'examinateur, plutôt que l' expert, est le titre habituel en assurance de personnes. Cependant, en assurance de dommages, le titre d'examinateur désigne souvent un expert principal qui s'occupe des réclamations les plus coûteuses ou les plus difficiles. D'autres professions étroitement liées sont celles des évaluateurs d'assurance et des enquêteurs d'assurance.
Éducation et certification
Les exigences scolaires varient considérablement, selon le poste et l'employeur. Normalement, un baccalauréat est suffisant. Il n'y a pas non plus de processus de certification officiel, mais de nombreuses grandes compagnies d'assurance ont des programmes de formation internes.
L'expérience antérieure dans les domaines connexes est souvent une considération importante dans l'embauche. Par exemple, les compagnies d'assurance cherchent à embaucher des personnes ayant une expérience juridique pour être examinateurs de réclamations en responsabilité, celles ayant une expérience médicale en tant qu'examinateurs pour des réclamations de santé et des candidats ayant des antécédents en ingénierie ou en architecture pour être examinateurs de réclamations industrielles.
Devoirs et responsabilités
Les examinateurs de réclamations d'assurance exigent une combinaison de compétences analytiques et humaines. Pour évaluer une demande d'assurance-maladie, un examinateur peut avoir à consulter des experts médicaux et d'étudier les dossiers médicaux. En assurance-vie, les examinateurs de réclamations peuvent avoir besoin d'établir la cause du décès, surtout si la police offre un paiement supplémentaire en cas de décès dans un accident. Dans certains cas, la conclusion d'un règlement avec le demandeur peut exiger une négociation ou même une action en justice, auquel cas l'examinateur des réclamations d'assurance doit travailler avec des avocats au nom de la compagnie d'assurance.
Insurancejobs.com note que parmi les autres devoirs, les examinateurs de réclamations d'assurance:
- Communiquer avec les courtiers en réassurance pour obtenir les informations nécessaires au traitement des réclamations
- Mener des révisions détaillées des factures pour mettre en œuvre une saine gestion des litiges et un contrôle des dépenses
- Conférer avec un conseiller juridique sur les réclamations nécessitant un litige
- Contacter et / ou interroger les demandeurs, les médecins, les médecins spécialistes ou les employeurs pour obtenir des informations supplémentaires
- Entrez les paiements de sinistres, les réserves et les nouvelles demandes sur un système informatique, en saisissant une documentation de dossier concise mais suffisante
- Examiner les réclamations examinées par les experts en sinistres, en étudiant plus avant les réclamations douteuses afin de déterminer s'il y a lieu d'autoriser les paiements.
Avantages, inconvénients et échelle salariale
Postes d'examinateur d'assurance dans l'assurance-maladie et l'assurance-vie offrent un bon salaire, des heures régulières, et une vie professionnelle stable. Cependant, une grande partie du travail consiste à refuser des réclamations excessives ou non couvertes par la police. Cet aspect négatif du travail, en particulier dans l'assurance maladie, où le traitement des personnes malades est concerné, peut être désagréable pour certains demandeurs d'emploi.
Les examinateurs de réclamations d'assurance en assurance vie et maladie ont tendance à travailler une semaine régulière de 40 heures à partir de bureaux fixes. Ceux qui sont dans l'assurance de biens et de risques ont généralement des heures plus longues et plus d'exigences de voyage, tout comme les experts en sinistres d'assurance.
Selon le Bureau of Labor Statistics - en mai 2016, dernière année pour laquelle des chiffres sont disponibles - le salaire annuel médian des experts en sinistres, des examinateurs et des enquêteurs est 63 680 $, mais les salaires annuels peuvent varier de 37 500 $ à plus de 95 000 $ en fonction de la superficie des États-Unis ainsi que vos années d'expérience.