Les soins de santé pour le personnel militaire et leurs familles ne sont pas très médiatisés, ce qui signifie que la plupart des civils n'en sont pas très au courant. Pour les familles militaires, cependant, c'est un gros problème. Comme pour presque tous les autres aspects de l'armée, les compressions budgétaires menacent de modifier le paysage de l'assurance-maladie pour les familles affiliées à des militaires.
TRICARE a été un avantage pour de nombreuses familles et aide à garder leurs dépenses médicales dans les limites du budget. TRICARE offre deux plans principaux avec 15 variantes de régime différentes, en veillant à offrir des options de plan qui ont exactement ce dont vous avez besoin pour obtenir les meilleurs et les plus abordables, des soins de santé pour vous et votre famille.
TRICARE Prime et TRICARE Select proposent deux approches différentes des soins de santé. Chaque plan a ses avantages et ses inconvénients, et la comparaison suivante peut vous aider à faire le meilleur choix pour votre famille.
TRICARE Prime
Les militaires en service actif et leurs personnes à charge doivent s'inscrire à TRICARE Prime. Les familles en service actif ne paient pas de frais d'inscription, tandis que les retraités, leurs familles et les autres doivent payer des frais d'inscription allant de 289 $ à 350 $ pour les particuliers et de 578 $ à 700 $ pour les familles.
Avec TRICARE Prime, vous pouvez minimiser les coûts de couverture tout en utilisant un système de gestion des soins. Vous n'êtes pas tenu de payer une quote-part (frais non payés) ou déductibles, sauf si vous utilisez l'option de point de service. Dans ce cas, vous aurez une franchise d'une personne de 300 $ ou une franchise familiale de 600 $. Si vous êtes en service actif, vous ne pourrez pas utiliser l'option de point de service.
Si vous souhaitez utiliser l'option non-remboursable avec TRICARE Prime, vous pouvez choisir parmi une liste de fournisseurs approuvés ou désignés, similaire à une stratégie HMO civile, où vous pouvez voir uniquement les fournisseurs qui se trouvent dans le réseau du plan. Si vous habitez sur ou près d'une base, cela signifie généralement aller à l'installation médicale militaire locale. Vous aurez quelques options limitées avec ce plan, surtout si vous ou un membre de votre famille avez des besoins médicaux spéciaux.
TRICARE Prime offre uniquement la disponibilité dans les zones de service principales désignées, et vous pouvez savoir quels domaines sont admissibles en utilisant le Plan Finder sur le site Web de TRICARE.
Afin d'utiliser l'option sans copay sous Prime, vous aurez besoin d'une référence officielle si vous avez besoin de voir un spécialiste ou un autre fournisseur préféré. Donc, vous aurez plus de paperasse et de traitement sur Prime, mais les économies peuvent très bien en valoir la peine pour votre famille. Vous devez simplement vous préparer pour un retard dans les soins pendant que vous attendez des références.
Si vous avez besoin de soins d'urgence immédiats, vous devrez passer quelques secondes à réfléchir à vos options avant de vous précipiter. Par exemple, TRICARE sépare les soins «d'urgence» et «urgents», et les exigences de couverture sont différentes dans le cadre du plan. Une visite à la salle d'urgence pour un problème mettant la vie en danger justifie seulement un appel après l'événement à votre entrepreneur de programme. Alternativement, une visite à des soins urgents pour une question non-vie en danger, mais un problème grave (comme une fracture de la cheville) nécessite une référence.
Le plan TRICARE Prime plafonne vos coûts, appelés un plafond catastrophique, en fonction de votre statut militaire. Pour les membres de la famille en service actif, vous paierez un maximum de 1 000 $, et tous les autres paieront un maximum de 3 000 $ à 3 500 $.
TRICARE Sélectionnez
TRICARE Select vous donne la plus grande liberté de choix et de flexibilité dans vos options pour les fournisseurs, mais elle implique également des dépenses supplémentaires supplémentaires. Vous avez le choix d'utiliser un fournisseur de réseau ou un fournisseur hors réseau, et vous n'aurez pas besoin d'un renvoi. Cependant, vous pouvez toujours avoir besoin d'une autorisation pour certains services, tout comme vous le feriez pour la plupart des autres régimes d'assurance.
Vous devez vous inscrire à ce régime, et vous devrez peut-être payer certains services à l'avance et ensuite déposer une réclamation vous-même pour être remboursé. Si vous choisissez un fournisseur sur le réseau, ils déposent généralement des demandes pour vous.
TRICARE Select peut être génial si vous habitez sur ou près d'une base, mais ne voulez pas utiliser les installations médicales militaires locales, ou quelqu'un dans votre famille a des besoins spéciaux. L'option out-of-network de TRICARE Standard peut également s'avérer utile si vous habitez à plus de 30 miles d'un établissement médical militaire et que vous ne voulez pas parcourir de longues distances pour emmener vos enfants chez le médecin. Le programme est disponible dans toutes les régions des États-Unis.
Vous paierez une franchise annuelle sur TRICARE Select, cependant, les tarifs sont encore très abordables par rapport aux options d'assurance civile.
Par exemple, pour un E4 et ci-dessous et en service actif ou dans la Garde / Réserve, votre franchise peut être de 50 $ par personne (mais pas plus de 100 $ pour toute la famille). E5 et plus peuvent s'attendre à 150 $ par personne (mais pas plus de 300 $ pour toute la famille).
Vous serez également responsable d'un pourcentage ou d'une part de certains services. Beaucoup de services préventifs n'exigent pas de frais, mais vous pouvez vous attendre à payer entre 15 et 28 $ en réseau ou entre 20 et 25% pour les visites de fournisseurs hors réseau.
Ce plan comporte le même niveau de prestations de capitalisation catastrophique que le plan TRICARE Prime.
Faire le bon choix pour votre famille
Les deux plans offrent d'excellentes options pour le personnel militaire en service actif et leurs familles. Établissez vos priorités en matière de soins de santé et tenez compte de vos besoins à long terme pour guider votre recherche. Comme toute autre décision concernant les soins médicaux, assurez-vous de communiquer directement avec votre fournisseur d'assurance pour obtenir l'information la plus à jour.